糖尿病患者合并肺结核主要是由于胰岛素抵抗、长期血糖控制不佳导致的免疫功能低下，加上营养不良和长期吸烟等共同作用。治疗需同时管理血糖和抗结核治疗，建议患者在医生指导下接受规范化治疗。

1.胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素敏感性降低，导致胰岛β细胞过度分泌胰岛素以维持正常血糖水平的一种病理状态。此时，机体为了降低高血糖而产生的炎症反应可能会影响肺部组织，增加患肺结核的风险。

改善胰岛素敏感性的药物如二甲双胍可用于治疗胰岛素抵抗，可以减轻高血糖引起的炎症反应，从而减少肺结核的发生风险。

2.长期血糖控制不佳

长期血糖控制不佳会导致血液中的葡萄糖浓度持续升高，刺激巨噬细胞产生大量的炎症因子，这些因子进一步激活T淋巴细胞和B淋巴细胞，使其活化并增殖，形成免疫应答，攻击自身的肺部组织，进而诱发肺结核的发生。通过口服降糖药格列齐特等来控制血糖水平是常见的治疗方法，有助于稳定血糖，预防肺结核的发生。

3.免疫功能低下

免疫功能低下可能导致无法有效抵御结核分枝杆菌的入侵和繁殖，易感个体因此处于较高的感染风险中。T细胞介导的免疫疗法可增强机体的抗结核能力，如卡介苗接种，能够提高机体对结核病的免疫力，降低发生率。

4.营养不良

营养不良可能导致机体免疫系统受损，使肺结核的易感性增加。补充维生素D和钙质，如遵医嘱服用维生素D滴剂和碳酸钙片，能帮助支持免疫健康，进而辅助降低肺结核的发生概率。

5.长期吸烟

烟草烟雾中含有多种有害物质，其中尼古丁等成分具有抑制白细胞活性的作用，影响机体对抗感染的能力；焦油等成分则直接损伤呼吸道上皮细胞，削弱其防御功能。以上因素综合作用下，增加了肺结核的易感性。戒烟是预防肺结核的有效手段之一，可通过电子烟转移法、替代疗法等方式实现。

建议定期监测血糖水平，同时注意均衡饮食，保持良好的生活习惯，适当进行户外运动，如散步、慢跑等，以增强身体抵抗力。必要时，可在医生指导下使用异烟肼、利福平等药物进行抗结核治疗。