关节型牛皮癣的临床表现有哪些

　　1.关节病型牛皮癣又称牛皮癣性关节炎，比较少见。此类牛皮癣常继发于寻常型牛皮癣之后，或牛皮癣反复发病后，症状恶化而发生关节改变，或与脓泡型牛皮癣或红皮病型牛皮癣并发。关节病型牛皮癣在出现牛皮癣皮疹的同时，还伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶骼关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发.晚期可有关节强直，导致残废。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。据统计，约75%的关节病型牛皮癣患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%,在美国，此型患病率为0.1%，牛皮癣患者有5%-7%发生关节炎。我国的患病率约为1.23%。

　　2.关节表现:关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分患者,并可累及脊柱的任何部分，通常不发生在边缘而是在椎体的前面和侧面，严重者可引起介脊柱融合。脊柱炎改变多为节段性不连续的跳跃性改变，很少有下腰痛和胸壁疼痛。可影响颈椎致寰椎关节半脱位。

　　3.骶骼关节炎:本型中约1/3患者可出现骶骼关节炎，常为单侧，可不伴脊往炎独立存在，一般无症状。

　　近来也有学者将关节病型牛皮癣分为三种类型①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和少关节炎型;②类似类风涅关节炎的对称性多关节炎型;③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶骼关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊往病型。

　　4.皮肤表现:皮肤牛皮癣变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等;表现为丘疹或斑块，圆形或不规侧形，表面有丰富的银白色的鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Awspitz征)，该特征对牛皮癣具有诊断意义。存在牛皮癣是与其他炎性关节病的重要区别。皮肤病变可从轻度的鳞屑到广泛的剥脱型,35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性，即严重的关节炎会有比较广泛的皮疹。

　　5.指(趾)甲表现:约80%关节病型牛皮癣患者有指(趾〕甲病变，尤其是远端衍间关节受累者，而无关节炎的牛皮癣患者指甲病变仅占20%。指甲损害主要表现为特征性的顶针样凹陷，其他还有甲板增厚、混浊和失去光泽，油滴样变色，甲面发白.表面常高低不平，有横沟及纵横，常有甲下角质增生，严重时可有甲剥离，有时形成匙形甲。指甲病变虽无特异性，但可为早期诊断提供线索，尤其是远端指间关节和邻近的指甲同时受取时提示本病。

　　6.系统性损害:30%患者有眼部病变.如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干操性角膜炎等，<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等;肺部可见上肺纤维化;胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。