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科室动态

中风慢病管理团队的患者随访和数据管理

日期:2016-03-14来源:省中医慢病管理中心

中风慢病管理团队的患者随访和数据管理


一、电话随访

 与患者门诊随访相结合,在患者两个门诊随访时点间隔中间进行,可以及时了解患者病情的同态变化。

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二、建立“脑友会”

 脑友会实行会员制,为每位会员办理会员卡作为身份识别。脑友会由医生、护士、患者和家属共同参加,每三个月举行一次,每次主题根据患者普遍存在的问题确定并提前短信通知,鼓励患者的参与和互助,请自我健康管理做的比较好的患者现身说法,请大家互相讨论、交流经验等。

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中风慢病“身份证”


三、建立互助平台

建立短信平台,通过短信通知患者定期复诊、通知讲座的相关信息、询问患者居家状况、根据季节、气温变化提供生活起居的温馨提示等。通过网站论坛解答患者和家属的疑问等。

四、家庭访视

针对偏瘫卧床、中风后行动不便不能来院复诊的患者、需要家具改造指导的患者,我们尽可能去进行家访,帮助患者解决问题。

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定期义诊,社区帮扶

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五、数据管理-慢病管理新系统平台

登陆界面

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登陆后

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病人主索引

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科室各种量表

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量表设计

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专科子模块

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