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特色治疗

中风慢病管理团队特色治疗方向

日期:2016-03-14来源:省中医慢病管理中心

中风慢病管理团队特色治疗方向


一、中风慢病管理的目的

目前,我国中风慢性管理的开展多集中在社区卫生服务中心。社区卫生服务机构开展的慢性病管理工作偏重数量发展,忽视质量提高。目前还甚少综合医院开展慢性病管理,发展综合医院慢性病管理是慢性病管理的方向之一。中医药在养生保健领域有着很强的优势。在中风的慢病管理中,可以发挥中医“综合治疗”的优势,配以针灸、推拿、气功等各种治法,佐以“体疗”、“食疗”、“意疗”、“艺疗”等种种特色疗法,可以协助改善患者生活方式,起到治疗和预防中风再发的作用。因此,在我国的国情下,结合中医药理论,在综合医院内建立中风慢性病管理模式,探索中风患者的终身管理体系,将成熟的管理模式向基层推广,对预防中风患者的复发,减轻中风患者的致残程度有积极的意义。同时,在管理中促进慢病科研项目的发展。

二、中风慢病管理体系的目标人群

缺血性中风、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、血管内介入治疗后(支架、取栓、栓塞)、颈动脉动脉粥样硬化、H型高血压患者,并实现“病前—病后”的终身管理。

三、中风慢病管理的指标体系

1)患者的一般资料建档

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2)患者的疾病相关资料

1.患者的诊断、中医分型、既往史、中风相关危险因素:诊断(缺血性中风、高血压性脑出血、动脉瘤及动脉瘤性蛛网膜下腔出血)、中医分型(阴虚、阳虚、阴实、阳实)、危险因素包括不可干预危险因素、可干预危险因素,其中可干预性危险因素:高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、体力活动减少、饮食(高盐及动物油高摄入)、超重等。

2.患者的服药情况:患者出院带药情况、不同观察时点服药的种类和剂量。主要包括抗血小板聚集类、抗凝类、降压药、降糖药、降脂药、改善循环类、抗焦虑、抑郁药物等。

3)相关观察指标

1.患者一般体格检查指标:血压、体重、身高、腰围等

2.生化指标:血糖、糖化血红蛋白、血脂(TC TG LDL-CHDL-C)、出凝血功能等。

3.影像学评价:患者的影像学评分。包括CTMRITCDDSA、血管彩超等。

4.患者的中医体质、辨证分型:中医体质采用中医体质量表评价;辨证分型采用中风电子诊疗系统评价。

5.患者的智力:采用MMSE评价。

6.患者的神经功能缺损:采用NIHSS评价。

7.患者的致残程度:采用mRS评价。

8.患者的自理能力:采用Barthel 指数评价。

9.患者的心理状况:采用自评焦虑量表、自评抑郁量表进行评价。

四、随访时点

建立慢病管理的“0点” 启动机制,即在患者住院期间开始收集和完善患者的基础资料和疾病相关资料,按照标准化病历模板建立资料数据库,出院前告知患者慢病门诊随访的时间点,时间点分别为:出院后1m±3d3m±3d6m±3d,之后每半年随访一次。

04

评估随访

05

患者预约管理






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