门诊流程：初诊患者（一站式服务中心登记）、复诊患者→挂号收费处挂号→相应诊室就诊→挂号交费处缴费或销号→药房取药、相关科室治疗→离院

2014年参保人员就医指南

点击数：1634    

无锡市区的医疗保险分成两大险种，一种是职工医疗保险，一种是居民基本医疗保险。两个保险看病的方式基本相同，相同的地方是参保人员在看病的时候，都要带好《社会保障卡》和病历证，用卡结算医疗费用，病历证用来记载病程，也都是本人身份的证明。所不同是两种医保享受的待遇有较大差别。

一、职工医保看病方法：

（一）门诊

当社保卡上（个人医疗账户）有钱的时候，参保人员可以到任意一家医保定点医疗机构看病或者到定点零售药店购药。

卡上的钱用完后，再看病分成几种情况：

1、门诊统筹

用途和待遇：主要用途是参保人员卡上的钱用完后，因患病需吃药或治疗的，看门诊的医疗费用。每年可享受的实际最高额度为：在职人员5000元，退休人员6000元，制度内医疗费用的个人负担比例分别为：30%和15%。

约定和变更：首次约定，在卡上还有钱的时候，选择一家自己认可的社区卫生服务中心（下面称社区医院，包括下属所有社区卫生服务站），作为自己的约定医疗机构，约定时要带好《社会保障卡》和职工医保病历证，并按社区医院的要求签订《服务协议》，享受期限从每年的1月1日到12月31日，年内不可变换约定医院，下一年如果约定医院不变，会自动续约。需要变更约定医院的，和第一次约定时一样，要到新选择的社区医院重新办理相关约定手续。

看病和转诊：职工医保的门诊统筹实行社区医院首诊负责制。一般常见病、多发病、慢性病等应该在社区医院就医，如果遇到突发急、难、重的疾病，或者因社区医院条件所限，无法诊治的疾病，经办理转诊手续后，可到上级医疗机构诊治或者配药。

未经社区医院转诊，在其他医疗机构就医产生的医疗费用（急症除外），不可享受门诊统筹待遇。

2、十二种门诊慢性病（门慢）（享受公务员医疗补助人员不可享受此待遇）

用途和待遇：主要用途是解决不愿意约定社区医院，患有市区职工医疗保险规定的十二种门诊慢性疾病的参保人员，服用规定目录内的药品所发生的门诊费用。

选择了门慢待遇的参保人员，社保卡上的钱用完后，服用规定药品的产生的医疗费用，每年享受最高额度为：70周岁以下3500元、70周岁以上参保人员4000元，相应的个人负担比例和门槛费为：30%和800元、20%和600元。

享受办法：①经过市级医疗机构鉴定，②选择一家自己认为方便的医疗机构，作为自己的门慢约定医疗机构，③到社保中心设在各区各办事处登记并约定，④约定当天开始计算门槛费，待遇截止到12月31日，⑤年内不可变换约定医院，下一年如果约定医院不变，会自动续约，⑥需要变更约定医院的，每年年底可到社保中心各办事处办理相关变更手续。

约定了门慢医疗机构的参保人员在社保卡上（个人医疗账户）的钱用完后，如需要去约定医院配药，仅限于鉴定登记的慢性疾病，且在门慢药品规定目录内的药品，其他医疗费用和药品费用医疗保险均不承担，完全由参保人员本人负担。

患有多种慢性病的参保人员，所享受的待遇不随疾病的多少而改变，就是说得了一种慢性疾病和得了几种慢性疾病的人，享受的待遇是一样的。

3、公务员医疗补助（公补）

缴纳了公务员医疗补助费的参保人员享受此待遇，待遇和就医方式不变。每年可享受的实际最高额度为：在职人员3000元，退休人员4000元，制度内医疗费用的个人负担比例分别为：30%和15%。

公补与门统和门慢的就医方式略有不同，不需要约定医疗机构，可在医疗保险指定的医疗机构划卡就医（部分社会医疗机构和厂矿门诊部（所）不在指定范围内）。

4、友情提醒

⑴每一位参保人员只能选择一种门诊待遇享受。享受补充医疗保险的参保（退休）人员只能在门诊统筹和门诊慢性病两种待遇中任选一种；享受公务员补助人员只能在公务员门诊补助和门诊统筹两种待遇中任选一种。

⑵约定了社区医院享受门诊统筹待遇的参保人员在卡上的钱用完后，如需要看病，一定要遵守市区医疗保险规定和《服务协议》，先到社区医院首诊。

⑶如果不到社区医院约定门诊统筹，也未约定医疗享受门慢待遇，那么，卡上的钱用完后，再发生的普通门（急）诊医疗费用则完全由参保人员自己承担。

5、门诊待遇比较

门诊待遇比较一览表

门诊统筹

门诊慢性病

公务员医疗补助

在职

退休

70岁以下

70岁以上

在职

退休

享受额度

5000元

6000元

3500元

4000元

3000元

4000元

基金支付比例

70%

85%

70%

80%

70%

85%

门槛费

无

800元

600元

无

针对人群

所有参保人员

参保人员中的门慢患者（非公务员）

享受公务员医疗补助待遇人员

是否需要约定医院

需要约定社区医院

需要约定医疗机构

不需要约定，可在指定定点医疗机构就医

医疗费用限制

符合医疗保险规定的医疗费用均可报销

只有符合门慢药品目录内的药品才能享受待遇

符合医疗保险规定的医疗费用均可报销

办理手续

1、到社区医院办理签约即可。

2、无办理时限。

3、需要变更约定的，仅需到新选择的社区医院办理下一年度签约即可。

1、需市级医院鉴定后到社保中心各区办事处办理登记并办理约定手续。

2、无办理时限。

3、变更下一年度门慢定点医院需在当年11月1日后到社保中心各区办事处申请办理。

参保身份确定后无需办理手续

（二）住院

1、本地住院：参保人员患病需要住院治疗的，不受门诊约定医院影响，可以在市区范围内选择一家医疗保险定点的医疗机构治疗。但要清楚，医疗机构的级别越高，个人负担的医疗费用会越多，所以患者应根据自己的实际情况，选择适合自己的医疗机构进行住院治疗。

2、异地住院（转诊）：按规定办理了转诊手续在外地住院治疗的医疗费用，符合医疗保险结报规定的凭《无锡市职工医疗保险转诊审批表》、外地诊治医院的门诊病历、出院小结、《社会保障卡》、费用明细清单、医疗费结算单据等，由市社会保险经办机构按有关规定审核报销。

3、异地住院（未转诊）：未按规定办理转诊手续，在外地（境内）发生就医，符合规定的住院医疗费用（含门诊特殊病种治疗），基金支付比例按办理转诊手续的规定比例减半执行。

4、2012年起，取消了职工医疗保险住院医疗费用最高封顶38万元的限额。

二、居民基本医疗保险看病注意点：

我市市区的居民基本医疗保险按照“保基本、保大病、低水平、广覆盖”的原则，遵循“住院为主、兼顾门诊”的设计理念而设置。执行社区医院首诊负责制，每次看病都应该先到社区医院首诊，凡未经社区医院诊治、自行在其他医疗保险定点医疗机构就医发生的医疗费用，社区医院有权也应该作为未转诊医疗费用报销。在非医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用和药店购药的费用，居民基本医疗保险不予支付。

（一）待遇

社区

市区内医院

市区外医院

最高限额

首诊

转诊

未转诊

转诊

未转诊

住院

基金支付比例

90%

65%

32.5%

55%

27.5%

20万元（连续缴费满5年及以上再增加5万）

起始费/次·元（学生）

200

300

600

300

600

起始费/次·元（居民）

200

600

1200

600

1200

分娩医疗费

制度内可报销费用限额3000元，按住院报销。

门诊

基金支付比例

50%

40%

20%

40%

20%

800元

（二）规定

1、居民基本医疗保险不设个人账户，门诊医疗费用为年度可使用限额。不设置12种慢性疾病待遇。

2、居民医疗保险设置了七种门诊特殊病待遇，凡患有血友病、再生障碍性贫血、精神病和在门诊上进行丙型肝炎抗病毒治疗、恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症血（腹）透析以及器官移植抗排异的药物治疗的参保人员，凭市级医疗机构鉴定证明，经过社保中心登记、社区医院备案后，发生的符合规定的门诊医疗费用，可以作为住院医疗费用结算，结算时不设起始费，基金支付比例为90%。

3、新生儿应在出生后三个月内办理参保缴费手续，参保后，自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。三周岁以下婴幼儿患病，可以到约定的社区医院指定的具有儿科诊疗科室的上级医疗机构门诊治疗，治疗结束后凭现金支付的票据回约定社区医院申请报销。如要住院治疗的，应在三天内申请办理转院手续，否则，社区医院应当按未转诊住院结报。

三、急病和其他

1、本市参加职工医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员（下面统称参保人员）如因患急病，可到就近的医疗机构就诊，就诊时尽量选择当地医疗保险定点医疗机构。如是居民医保参保人员需住院治疗的，应在入院后三天内通知约定的社区医院，否则社区医院可按未转诊医疗费用处理。

注：什么是急病？需符合《江苏省急危重病诊断标准》，如急性心脑血管意外、昏迷或有抽搐症状、高烧39℃以上、大出血、剧烈呕吐和腹泻等。

2、申请报销时，约定医院根据《江苏省急危重病诊断标准》，来审核这笔医疗费用是否可以报销。同意报销的，则和经约定医院同意后转诊到其他医院看病的费用一样，在医疗保险规定的目录范围内按规定比例报销。

3、参保人员在中国大陆以外发生的医疗费用，医疗保险不予支付。

        4、参保人员因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故等情形发生的医疗费用，医疗保险不予支付。

公交信息：

湖滨路

由北往南方向（共10条）

1、11、33、36、快3线、快6线、56、68、131、766

由南往北方向（共14条）

1、11、33、36、快3线、快6线、56、68、131、766、395、206、73、51

中南路

由东往西方向（共6条）

72、315、505、395、206、9

由西往东方向（共3条）72、315、505

为落实“以病人为中心”的服务理念，方便患者就医，我院专家门诊全面实行预约挂号。预约挂号须知如下：

一、专家名单、专家门诊时间及预约名额详见专家门诊一览表。每个专家门诊时间预约患者数量以预约名额为准，约完为止。

二、预约挂号对象为所有患者，但须曾在我院建有电子健康档案，持有电子档案号即就诊条形码（见病历卡内页），通过就诊条形码确认患者信息。患者建立健康档案须按卫生部要求详细填写个人信息，包括手机号码、家庭住址、个人身份证号码。

三、医院建有“医患通”客户服务中心负责受理预约服务。预约挂号由患者确定就诊专家及就诊时间，采取手机短信预约、电话预约或网上预约的方式预约一周内的专家门诊。专家门诊当天不接受预约。

手机短信预约通过发送短信自动完成预约。短信输入格式为：预约，专家姓名，日期，就诊条形码数字。如就诊条形码为0801270001的患者预约2009年11月6日尤建良主任的专家门诊，其短信输入格式为“预约，尤建良，20091106，0801270001”。移动发送至106573881111，联通发送至10655951092。预约名医堂的专家请将短信输入格式中的“预约”改为“名医堂”即可。

网上预约登录我院官方网站，通过“网上预约”链接根据提示完成预约挂号。

电话预约通过拨打“医患通”电话（81008810）人工完成预约。由于线路有限，预约及咨询人员众多，不易接通，推荐手机短信预约或网上预约。

四、预约成功的患者于约定时间凭就诊条形码挂号，就诊顺序以预约先后为准。网上登记并完成预约的患者需先到一站式服务台补打就诊条形码再行挂号。

五、若遇专家因特殊情况无法正常门诊，医院将采用短信或电话形式通知预约挂号患者解除预约并提出再预约建议。请患者关注医院官方网站上的有关通知及医院大厅的专家停诊通知。

六、预约挂号患者应当提供真实全面的个人信息。因个人信息不真实不完整导致的预约不成功或预约变更无法及时通知，由患者承担责任。预约挂号患者应严格按约定时间就诊。如因故无法在预约时间就诊，应在该专家出诊前一天16:00前电话通知“医患通”客户服务中心取消本次预约。因16:00后预约系统关闭，可能导致预约取消失败，造成失约现象。两次无故失约患者三个月内不享受预约挂号服务。

   七、未尽事宜由医院负责解释。如有调整另行通知。

入院手续流程：门诊就诊→医师开出入院通知单→住出院处办住院手续→至病房护士站

●出院手续流程：床位医生通知出院→至住出院处办理手续→至病区护士站取出院带药单、出院小结、门诊病历。

●入出院须知:

1、住院办理：住院处位于医院病房大楼一楼大厅。请您持医生开具的住院通知单到此办理住院手续。办理住院手续后，请妥善保管好各类发票。

2、出院办理：请您带好住院费收据，到病房大楼一楼大厅出院处办理出院手续。办完手续后，请您到床位医生处取回门诊病历。

3、出院取药：在您办完出院手续后，护士会将您出院所带药品交给您，向您出具用法说明，同时作好详细讲解，最后请您签收。

●住院须知:

1、标本留取：早上4：30-5：30抽取血样，如需留取痰、大小便标本，请您留取当天早晨第一次的痰、大小便，并将留取的标本放到盥洗间标本篮里。

2、外出检查：病情危重、年老体弱及行动不便的患者外出检查时，我们会安排人员陪同。

3、查房时间：上午8：00-10：00。

4、公示服务：本病区医护人员情况张榜公示。病区公示常用药品价格、医疗服务价格。每天为病员提供费用清单。

5、探视时间：下午14：00-20：00。

6、订餐：配餐员每天早晨8：00到病房为您订餐，送餐时间为早餐7：00-7：30，中餐11：15-11：45，晚餐17：-17：30。在非正常用餐时间或因各种原因未订餐者，请与您的责任护士联系，医院食堂为您提供24小时订餐服务。

7、通讯设施：本病区设有内线电话和外线IC卡电话，以便于您和亲友联系。

8、洗澡服务：每周二、五下午17：00-19：00供应热水。住院病人得到许可后方能洗澡，年老体弱的患者请由家属陪同，以免发生意外。

800服务中心服务简介    

    800服务中心是对住院保障体系实施品质管理的一种探索，旨在营造良好的人文环境，解除患者住院期间的生活困扰，为患者提供便利、快捷、温馨、超值的一站式服务，使患者朋友能够享受到院前、院中、院后整个诊疗过程的无缝隙服务，同时我们也为临床一线提供良好的物业管理支撑。“迅速反应，马上行动，持续改进”是我们服务的理念。我们将根据您的需求，不断丰富和完善我们的服务。

一、咨询查询

接受您有关价格、医疗服务、医保政策、后勤服务方面的咨询。

二、陪护服务

陪护行动不便的住院病人接受放射、超声等检查。

三、中介服务

为需要陪护的住院病人提供陪护工中介服务。

四、审批服务

为住院医保患者提供用血的审批。

五、商务服务

商务中心将为您提供、复印、传真等业务。

六、后勤报修

接受医院物业报修电话，并负责协调督查。

七、投诉受理

日间接待受理患者投诉，倾听患者及家属对医院医疗服务的价和建议。

八、餐饮点送

在非就餐时间为患者提供24小时点餐送餐服务。

九、租赁服务

为行动不便或需要康复的患者提供轮椅、拐杖等康复用品的租赁服务。

十、便民服务

为门诊病人提供轮椅、推车、代办水果鲜花、代送礼品、预约理发、代为联系用车等服务。

十一、其他服务

商务中心下属的中意超市为您提供了较为齐全的康复用品、日用百货、食品等十大类必需品，亦可电话委托订购，为患者就医、住院期间的生活、购物提供便利。